根據《意見》，集中帶量采購中選產品約定采購量的結算，在醫保基金總額預算管理的基礎上實行醫保資金單列預算管理。醫保基金按不低于年度約定采購金額90%的比例預付，并按照醫療機構采購進度，從醫療機構申請撥付的醫療費用中逐步沖抵預付金。

預付將分兩步執行。具體而言，湖北省各市州醫保部門【注：湖北省包括12個地級市和1個自治州（下文稱市州）】在醫療機構和中選企業、配送企業簽訂三方購銷合同后，按照集中帶量采購中選產品的中選價格和約定采購量確定采購預算，醫保經辦機構分兩期向醫療機構撥付預付款。

其中首期在三方購銷協議簽訂后的10個工作日內按不低于采購預算的30%預付，第二期在采購周期執行半年或采購量達到協議約定采購量的60%后撥付，兩期預付款總計不低于采購預算的90%。

在完成協議采購量后，市州應結合中選產品實際采購量繼續予以預付，醫療機構應繼續保證及時回款。未報量的醫療機構不享受集中帶量采購基金預付政策。

《意見》還指出，醫療機構作為中選產品貨款結算第一責任人，應按協議約定與企業及時結算貨款，降低企業成本，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

此外，探索完善醫保基金網上結算辦法，推進醫保基金與企業直接結算，鼓勵有條件的市州試點開展醫保基金與企業直接結算。

文件強調，中選產品使用情況納入醫保協議管理，對違規網下采購、未完成中選產品協議采購量、不及時回款等行為的，通過約談、警示、通報、責令限期整改、責令支付違約金以及暫停或解除協議等方式進行處理。

在「三角債」爭端中，缺錢是醫院的常用理由。

疫情以來，部分醫院的日子確實不好過。2022年7月，國家衛健委辦公廳公布《關于2020年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》。

其中顯示，2020年，全國三級公立醫院資產負債率為44.09%。20個省份醫療盈余為負，占比62.5%，較2019年增加56.25個百分點；753家三級公立醫院醫療盈余為負，占比43.5%，較2019年增加25.89個百分點。

國家衛健委衛生發展研究中心的一項研究成果表明，2020年1月—9月，全國近9000家公立醫院中，近4000家陷入虧損，虧損規模逾600億元。

耗材帶量采購預付制度，可在一定程度上緩解醫療機構的貨款支付壓力。據賽柏藍器械觀察，目前有許多省市實施耗材集中帶量采購的醫保基金預付制度，預付比例一般為30%，此外也有遼寧、寧夏等部分地區嘗試將預付比例提升到50%。

某市醫保局采購相關負責人對賽柏藍器械指出，耗材帶量采購中采取預付金結算方式，醫保經辦機構會在采購周期執行前，把一定比例的資金撥付給醫療機構，一般會設立專項款，專門用于帶量采購支付貨款。

“言外之意就是不讓醫院拖欠貨款。”他說。

除預付制度外，醫保基金與企業直接結算也是一項政策創新。

上述負責人認為，雖然目前各地方推進程度不一樣，但醫保基金直接結算是未來的方向。“直接結算更快捷。因為一家企業可能面向多個醫院，醫保直接結算會統一將所有醫院的貨款匯總到一塊打給配送企業。”

目前，醫保基金與企業直接結算制度尚未普及，國家層面仍以鼓勵實施為主，地方上多以集采耗材品類為主。

今年3月，福建省醫保局發布《關于福建省醫用耗材集中帶量采購和使用的實施意見》，其中指出，集中帶量采購中選產品由醫保經辦機構統一代為結算貨款，原則上醫療機構均應通過省藥械陽光采購平臺采購中選產品，當地醫保經辦機構于每月15日前按合同規定向企業支付上一月的產品貨款。

山東、遼寧、寧夏等地也相繼探索帶量采購的貨款直接結算模式。在帶量采購耗材的基礎上，直接結算還將輻射更大范圍。據悉，山東省計劃于2025年在全省全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作，南京市預計至2025年實現醫保基金直接結算率達50%。

直接結算的試點不斷涌現，也有企業代表擔心：直接結算是否只是改變了貨款拖欠主體，依舊解決不了回款問題？

從已開展直接結算的地區反饋來看，回款周期似乎確有縮短。今年6月，山東醫保局發文稱，德州等8市已在221家醫療機構實現了對集采耗材的直接結算，貨款結算周期由原來的平均8-12個月縮減至平均30天。