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醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新突破！世界首例全眼移植手術(shù)成功

日期:2023-11-13

11月9日，紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)療中心外科團(tuán)隊(duì)稱，他們已完成首例人類全眼移植手術(shù)。盡管患者的眼睛仍在等待恢復(fù)視力，但是已顯示出健康跡象。這一重大進(jìn)展可能會(huì)改變傳統(tǒng)視力治療的方法。

這項(xiàng)人類史上的首次全眼移植發(fā)生在今年5月，在眼部手術(shù)與部分面部移植手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的六個(gè)月時(shí)間里，這名46歲的患者的眼部已經(jīng)顯示出良好的健康跡象。

▲接受全眼及部分面部移植手術(shù)后的46 歲的亞倫·詹姆斯 (Aaron James) 和外科醫(yī)生愛德華多·羅德里格斯 (Eduardo Rodriguez)?

移植后的眼睛眼壓保持正常，并有血液直接流向視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜是位于眼球內(nèi)部的一層薄膜，與眼球的后部相連它包含了感光細(xì)胞，負(fù)責(zé)感知光線并將其轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)傳輸給大腦。

朗格尼醫(yī)學(xué)中心面部移植項(xiàng)目主任Eduardo D. Rodriguez表示，目前還不知道病人是否能恢復(fù)視力，但這次移植仍然意義重大。Rodriguez表示，“我們已經(jīng)向前邁出了一大步，為下一步恢復(fù)視力鋪平了道路。”

Rodriguez領(lǐng)導(dǎo)了今年5月份的這項(xiàng)手術(shù)，手術(shù)持續(xù)了21個(gè)小時(shí)，共有140多名外科醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員參與。Rodriguez稱，手術(shù)結(jié)果似乎表明“眼睛和大腦之間存在某種交流的可能性”，盡管還需要進(jìn)一步的研究。

多年來，全球外科醫(yī)生已經(jīng)能夠成功移植角膜(眼睛前端一層透明薄膜)。但由于神經(jīng)再生、免疫排斥和視網(wǎng)膜血流等方面的挑戰(zhàn)，通過全眼移植來恢復(fù)視力仍一直難以實(shí)現(xiàn)。

成功移植全眼全過程

2021年6月，患者Aaron James在擔(dān)任高壓輸電工時(shí)不小心碰到了一根帶電的電線，遭遇了7200伏的電擊，差點(diǎn)就丟掉了性命。而盡管僥幸逃出生天，詹姆斯的臉部仍因觸及帶電電線而造成大面積受傷。

James最初在得克薩斯州的一家醫(yī)療中心接受治療，并在那里接受了多次手術(shù)。由于劇烈疼痛，外科醫(yī)生最終摘除了他的左眼。紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心的團(tuán)隊(duì)在他受傷兩個(gè)月后接手了他的治療。

經(jīng)過3個(gè)月的等待，人們?cè)诩~約市的另一家醫(yī)院找到一名潛在的捐獻(xiàn)者。捐贈(zèng)者是一位30多歲的男子，他的腎臟、肝臟與胰腺已經(jīng)挽救了另外3位患者。經(jīng)過一系列評(píng)估，他被確定為理想的供體。

▲外科醫(yī)生愛德華多·羅德里格斯 (Eduardo Rodriguez) 博士在亞倫·詹姆斯 (Aaron James) 進(jìn)行全眼和部分面部移植手術(shù)前與他在一起

為了幫助恢復(fù)移植后眼睛的功能，Rodriguez博士團(tuán)隊(duì)與朗格尼醫(yī)學(xué)中心的移植和細(xì)胞治療中心合作，進(jìn)行了額外的設(shè)計(jì)：在移植過程中向視神經(jīng)注射供體骨髓來源的成體干細(xì)胞。被移植的成體干細(xì)胞可作為替代療法與自然修復(fù)工具，不斷分裂、制造出的健康細(xì)胞持續(xù)替代受損或功能失調(diào)的細(xì)胞。

手術(shù)中移植的部位包括：左全眼和眼窩，以及包括視神經(jīng)在內(nèi)的所有周圍眼組織；部分面部，包括鼻、左眼瞼、嘴唇、臉頰等等面部組織，當(dāng)然也包括下方的肌肉、血管和神經(jīng)。此外，在移植過程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)從供體脊椎采集并分離出CD34+干細(xì)胞，在受體的視神經(jīng)連接處注射。如此復(fù)雜的手術(shù)，持續(xù)了21小時(shí)之久。

▲全眼移植手術(shù)持續(xù)21小時(shí)

手術(shù)完成后，James的恢復(fù)情況超出了團(tuán)隊(duì)的預(yù)期。他只在重癥監(jiān)護(hù)室里住了17天，這是Rodriguez博士面部移植手術(shù)的經(jīng)歷中，恢復(fù)時(shí)間最短的患者之一。James術(shù)后在紐約大學(xué)朗格尼分校的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了17天的康復(fù)治療。今年9月，他與家人一起返回了阿肯色州，并每月前往紐約接受后續(xù)治療。

Rodriguez稱，“我們完成了首例成功的面部全眼移植手術(shù)，這是許多人長期以來一直認(rèn)為不可能完成的巨大壯舉。”

最初一些學(xué)者曾擔(dān)心，經(jīng)過移植的眼球會(huì)像葡萄干一樣迅速萎縮，因此人們?cè)绢A(yù)期的是眼睛至少能存活90天。但在上個(gè)月的檢查中，醫(yī)生觀察到James的左眼和自己的右眼一樣豐滿、充滿了液體，視網(wǎng)膜的血流良好，眼睛沒有出現(xiàn)排斥跡象。

James目前仍在受到密切監(jiān)測(cè)，并且必須繼續(xù)服用藥物以降低身體排斥移植的風(fēng)險(xiǎn)。

他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指出，眼睛已顯示出健康跡象，例如血液直接流向視網(wǎng)膜（眼球后部與視覺處理相關(guān)的組織層）。

目前，移植的眼睛還不能通過視神經(jīng)與大腦交流。但研究團(tuán)隊(duì)將密切關(guān)注術(shù)后進(jìn)展。“這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們最初的預(yù)期，因?yàn)槲覀冏畛醯南Ｍ茄劬δ艽婊钪辽?90 天，至于他是否會(huì)看到，這是一個(gè)懸而未決的問題，”羅德里格斯說。

Rodriguez 博士、Dedania 博士以及由世界知名研究科學(xué)家和臨床醫(yī)生組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括神經(jīng)病學(xué)、眼科、放射學(xué)和神經(jīng)放射學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者）繼續(xù)召集并討論與眼睛相關(guān)的問題以及測(cè)量任何眼部疾病的方法與視力恢復(fù)的跡象。

“我們現(xiàn)在所目睹的一切并不是我們所期望或認(rèn)為我們會(huì)看到的，”Dedania博士說，他定期為James進(jìn)行眼睛檢查。“第一步是擁有一個(gè)完整的眼球，之后可能會(huì)發(fā)生很多事情；這在世界上尚屬首次，所以我們確實(shí)是邊做邊學(xué)。”

James將繼續(xù)對(duì)左移植眼進(jìn)行各種臨床測(cè)試，包括視網(wǎng)膜電圖檢查，這是一種測(cè)量視網(wǎng)膜對(duì)光的電反應(yīng)的測(cè)試。

蒙蒂菲奧里健康系統(tǒng)整形與重建外科醫(yī)生兼顱面外科項(xiàng)目主任 Oren Tepper 博士認(rèn)為，該手術(shù)標(biāo)志著移植醫(yī)學(xué)領(lǐng)域邁出了重要一步。最終，如果事實(shí)證明移植眼睛能夠成功恢復(fù)任何形式的神經(jīng)功能或視覺信號(hào)，對(duì)于因外傷或癌癥而失去眼睛的患者來說，這將是醫(yī)學(xué)上的巨大突破。

擁有人類首只移植眼睛的病人James稱，即使移植后的眼睛可能無法恢復(fù)視力，他也認(rèn)為這是一例成功的手術(shù)。他說道：“一切都有個(gè)開始。希望這能為未來的手術(shù)奠定基礎(chǔ)。”

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