公立醫(yī)院拖欠供應商貨款的情況由來已久，給企業(yè)經(jīng)營造成了巨大的壓力。

據(jù)悉，某省20家公立醫(yī)院就拖欠了40余家醫(yī)院供應商超過100億元的貨款；另一省10家醫(yī)療機構拖欠醫(yī)院供應商貨款5.58億元，拖欠款額度多在200萬—1億元之間，拖欠時間多在從2個月到13個月，最長的甚至達5年。

醫(yī)用耗材帶量采購是從2019年開始，至今已經(jīng)有三年多。從降幅來看，國家組織的三輪高值耗材帶量采購從82%降到95%；聯(lián)盟集采的平均降幅在75%左右；省級集采的平均降幅在55%左右。

如此大的降幅之下，耗材存量市場相繼被壓縮，企業(yè)難以承受長期欠款造成的經(jīng)濟壓力，解決購銷環(huán)節(jié)中長期存在的回款問題已成當務之急。于是帶量采購的招標文件明確規(guī)定，醫(yī)院結算周期為30天，最長不允許超過60天。

現(xiàn)在醫(yī)療市場的結算情況是公立醫(yī)院和供應商結算，醫(yī)保局再和公立醫(yī)院結算。但目前有些公立醫(yī)院資金緊缺，負債規(guī)模大，并沒有足夠的支付償還能力，這也是造成企業(yè)回款難的重要原因。

伴隨著醫(yī)改深入，斬斷醫(yī)院、藥品供應商和醫(yī)保部門之間的“三角債”無疑迫在眉睫。踢出醫(yī)院，由醫(yī)保局通過線上平臺直接對接企業(yè)，將是2023年醫(yī)保局最重要的工作內容之一。

具體包括，由省級平臺先行實現(xiàn)醫(yī)保直接結算，再接入國家統(tǒng)一的招采平臺，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一平臺的耗材貨款在線結算。

國家醫(yī)保局成立5年來，從統(tǒng)一平臺的掛網(wǎng)、交易、采購、配送，現(xiàn)在已經(jīng)逐步深入到了結算環(huán)節(jié)。

觀察來看，目前有山東、福建、河北邢臺、江西、內蒙古等省市醫(yī)保局發(fā)文，要求進一步推行醫(yī)保直接結算貨款，緩解企業(yè)回款壓力，但據(jù)筆者了解，真正落地執(zhí)行的只有一兩個省份。以下是筆者不完全統(tǒng)計的各省醫(yī)保局匯總情況表：

結款周期方面，各地的醫(yī)院在集采和非集采品種的周期都不一樣，據(jù)筆者了解發(fā)現(xiàn)，70%以上的醫(yī)院帶量采購品種的結算周期是在1-3個月，但依然有一些醫(yī)院沒有執(zhí)行招標文件，只是執(zhí)行集采后的價格，回款周期并沒有變化，集采產品和非集采產品的結算周期是一樣的。

非集采品種的結算周期6個月-18個月不等。總體來說，二級醫(yī)院的結算周期優(yōu)于三級醫(yī)院，以下是筆者統(tǒng)計的部分區(qū)域醫(yī)院結算周期情況匯總表：

目前來看，醫(yī)保局直接結算貨款的工作任重道遠，因為搭建線上平臺的過程中依然需要醫(yī)院的參與，但每個省每個醫(yī)院的具體情況并不相同，這造成執(zhí)行時間難以統(tǒng)一，經(jīng)濟發(fā)達省份的醫(yī)院會相對早一些，經(jīng)濟落后的醫(yī)院則會相對晚一點。

總有成績好的學生，也有成績差的學生，只有充分認識到客觀條件的差異，才能更好地推進工作落地開展。

伴隨直接結算制度的加速推進，三角債堅冰有望逐步融解。醫(yī)藥供方、需方的利益合理共贏，將成為共同追求的目標。