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官方通知：取消醫(yī)院結(jié)款權(quán)限，常態(tài)化！

日期:2023-03-24

在帶量采購(gòu)“保回款”要求下，醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)正在多地開(kāi)花，落地程度不斷加深。

01?醫(yī)保直接結(jié)算，常態(tài)化推進(jìn)

近日，山東省發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)全流程管理的通知》，要求進(jìn)一步壓實(shí)中選企業(yè)供應(yīng)保障責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量填報(bào)、協(xié)議簽訂、采購(gòu)執(zhí)行等行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

文中還特別提到，“常態(tài)化推進(jìn)集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，不斷擴(kuò)大品種范圍”。

去年10月，山東省醫(yī)保局就曾發(fā)文要求，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)集中帶量采購(gòu)醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅(jiān)決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。

據(jù)了解，目前正在山東省推行的直接結(jié)算政策，已經(jīng)取得一定進(jìn)展。濟(jì)南市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人3月21日在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，開(kāi)展醫(yī)保基金與藥企直接結(jié)算9.05億元，藥企回款周期由3個(gè)月壓縮到1個(gè)月。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，福建、陜西、安徽、湖南、江西、廣東等多地計(jì)劃或已經(jīng)在帶量采購(gòu)耗材中探索開(kāi)展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，部分地區(qū)明確，在集采品類(lèi)開(kāi)展直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步擴(kuò)大直接結(jié)算范圍。

例如，廣東汕尾市醫(yī)保局發(fā)布《汕尾市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》，計(jì)劃在國(guó)家、省組織藥品和高值醫(yī)用耗材以及“兩病”用藥保障范圍集中帶量采購(gòu)項(xiàng)目中實(shí)施醫(yī)保基金與配送企業(yè)直接結(jié)算，待條件成熟后再逐步擴(kuò)大醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍。

山東省此前宣布，到2025年，要全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

02?「三角債」癥結(jié)，還要多久能根治？

在藥械購(gòu)銷(xiāo)市場(chǎng)中，醫(yī)院始終處于強(qiáng)勢(shì)一方，絕大多數(shù)時(shí)候，是醫(yī)院選擇供應(yīng)商而非供應(yīng)商選擇醫(yī)院。醫(yī)院出于資金周轉(zhuǎn)等各方面因素的考量遲遲不予回款，使耗材回款周期不斷拉長(zhǎng)，幾乎成為供應(yīng)商普遍需要面對(duì)的考題。

醫(yī)療器械營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家王強(qiáng)對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，實(shí)施藥品零差價(jià)后，比如以前的結(jié)算周期是三個(gè)月，可能就變成半年，原來(lái)半年的就變成了10月，原來(lái)10個(gè)月的就至少要1年以上了，通常是這樣的。后來(lái)，耗材開(kāi)始施行零差價(jià)，結(jié)款周期也有所延長(zhǎng)。

面對(duì)遲遲不予回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，極少數(shù)供應(yīng)商選擇訴諸法律，但與醫(yī)院對(duì)簿公堂也意味著放棄一個(gè)可以銷(xiāo)售產(chǎn)品的市場(chǎng)窗口，多數(shù)供應(yīng)商仍在長(zhǎng)回款周期與持續(xù)經(jīng)營(yíng)并盈利中尋找平衡。

“一些醫(yī)院供應(yīng)商要解決回款慢的問(wèn)題，就是做金融供應(yīng)鏈，貼5-10個(gè)點(diǎn)給銀行，把錢(qián)先提回來(lái)。銀行本身有這部分業(yè)務(wù)，包括國(guó)藥也會(huì)做，還有一些大的供應(yīng)商轉(zhuǎn)型專(zhuān)門(mén)做金融供應(yīng)鏈這一塊業(yè)務(wù)。”王強(qiáng)說(shuō)。

但帶量采購(gòu)的出現(xiàn)打破了以往的平衡模式。耗材大幅降價(jià)后，企業(yè)迫切需要縮短回款周期。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，目前帶量采購(gòu)文件中一般會(huì)明確規(guī)定回款時(shí)限。

例如，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》明確，在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立預(yù)付機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議后，醫(yī)保基金按不低于年度協(xié)議采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不超過(guò)使用耗材的次月底。

王強(qiáng)指出，醫(yī)院通常回款是按照跟代理商簽的合同來(lái)的。“帶量采購(gòu)耗材的回款周期大致兩個(gè)月左右，其他品種一般至少是8-10個(gè)月，甚至一年、一年半的也有。不同地區(qū)也有差異，整體來(lái)說(shuō)半年就能回款的很少。”

“帶量采購(gòu)開(kāi)始后，醫(yī)院回款首先是會(huì)優(yōu)先支付帶量采購(gòu)的耗材。”

不過(guò)，并不是所有集采耗材的回款周期都已嚴(yán)格壓縮到2個(gè)月。

河南一位耗材供應(yīng)商談到，目前只要是集采的品類(lèi)，回款都相對(duì)好一些，基本在三個(gè)月之內(nèi)，其他耗材還是比較久，回款在半年、一年甚至兩年的都有，主要和醫(yī)院有關(guān)。

北方某省一位耗材供應(yīng)商透露，帶量采購(gòu)的骨科耗材，之前說(shuō)一、二個(gè)月回款，但后來(lái)執(zhí)行并不徹底。

根據(jù)河南省公共資源交易中心發(fā)布的集中帶量采購(gòu)中選醫(yī)用耗材回款情況，2022年有極少數(shù)訂單在30天內(nèi)就已回款，部分訂單30天以上回款，此外還有部分訂單尚未回款。

而從直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，由醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算貨款，或?qū)⒃谝欢ǔ潭染徑饣乜顗毫Α０不崭逢?yáng)市自直接結(jié)算試點(diǎn)以來(lái)，國(guó)家集采中選藥品的實(shí)際回款周期保持在30天左右。山東德州開(kāi)展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算后，平均藥品耗材結(jié)算周期由8-12個(gè)月縮減至30天。河北邢臺(tái)市采用醫(yī)保經(jīng)辦與配送企業(yè)直接結(jié)算方式，平均回款也是30天。

有業(yè)內(nèi)人士指出，雖然說(shuō)是醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，但還是不能完全越過(guò)醫(yī)院。貨不是賣(mài)給醫(yī)保局的，是給醫(yī)院的，需要有醫(yī)院的配合。另外付款流程也要放到網(wǎng)上。

整體來(lái)看，直接結(jié)算的全面推行尚有難點(diǎn)。不過(guò)，試點(diǎn)地區(qū)已多地開(kāi)花，伴隨配套措施的持續(xù)完善，回款癥結(jié)有望逐步解開(kāi)。

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