自2019年“千縣工程計劃”以來，大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉縣域，醫(yī)院檢驗科已經(jīng)基本配備了可滿足常規(guī)檢驗需求的設(shè)備，包括臨檢、生化、免疫、凝血等。在新冠疫情侵襲的這幾年， “細(xì)胞因子風(fēng)暴”在新冠重癥中的應(yīng)用的價值已經(jīng)被熟知，疫情管控放開后，未來如何更好地管理自身免疫力，依舊重要。這類檢測，都可以通過流式細(xì)胞術(shù)實現(xiàn)，未來這項快速發(fā)展中的技術(shù)將如何在縣域級醫(yī)院實現(xiàn)“狂飆”？

流式細(xì)胞術(shù)（Flow Cytometry，F(xiàn)CM）是一項能快速、精確地對單個細(xì)胞(或生物學(xué)顆粒)的理化特性進行多參數(shù)定量分析和分選的技術(shù)。

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流式細(xì)胞術(shù)的臨床應(yīng)用非常廣泛，目前已經(jīng)在兒科、感染科、血液科、腫瘤科、風(fēng)濕科、體檢科等科室發(fā)揮重要的臨床應(yīng)用價值。縣域級醫(yī)院開展流式細(xì)胞術(shù)檢測項目，可以充分發(fā)揮其在炎癥、感染、慢病管理、大眾免疫力評估等領(lǐng)域的優(yōu)勢，使得疾病管理的陣線更好地前移到基層。

在基層開展流式細(xì)胞術(shù)，首先需要配置高性價比的符合基層實驗室需求的流式細(xì)胞儀，常規(guī)的流式檢測項目在2激光配置流式細(xì)胞儀上就能進行檢測。對于開展前期，可優(yōu)先考慮循證證據(jù)充足，符合基層臨床需求的常規(guī)項目。目前，淋巴細(xì)胞亞群及絕對計數(shù)、細(xì)胞因子、中性粒細(xì)胞CD64感染指數(shù)、單核細(xì)胞HLA-DR檢測等項目已有成熟的應(yīng)用經(jīng)驗，非常適合縣域級醫(yī)院開展。

以下幾項常規(guī)項目已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用：

01、TBNK淋巴細(xì)胞亞群絕對計數(shù)檢測可作為機體免疫穩(wěn)態(tài)的標(biāo)志物：

已被用于原發(fā)性免疫缺陷，確認(rèn)免疫機能缺陷病或免疫機能低下，成為艾滋病的重要診斷指標(biāo)；繼發(fā)性免疫缺陷，確認(rèn)感染性疾病及機體的免疫反應(yīng)強度；多種感染性疾病患者的免疫評估及診治；也逐漸成為自身免疫病、腫瘤、器官移植、血液系統(tǒng)疾病及健康管理等學(xué)科的免疫監(jiān)測輔助工具。

02、細(xì)胞因子檢測可作為機體免疫炎性狀態(tài)的標(biāo)志物：

已被用于監(jiān)測因子風(fēng)暴的發(fā)生和發(fā)展，包括急性感染、自身免疫疾病、新冠病毒感染等；也被用于各類疾病的預(yù)警，包括腫瘤、疾病繼發(fā)感染及感染階段判斷等；同時還被用在血液疾病、腫瘤、感染類疾病、自身免疫疾病的活動度、療效監(jiān)測等方面；在慢病管理領(lǐng)域，如高血壓、糖尿病的風(fēng)險評估，細(xì)胞因子的應(yīng)用價值也在不斷開發(fā)中。

03、nCD64檢測可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)：

當(dāng)遇到感染時，中性粒細(xì)胞活化，表面CD64的表達迅速升高，細(xì)菌感染2h即出現(xiàn)CD64上調(diào)，早于CRP和PCT，4-6h內(nèi)即可檢測到520倍的表達升高，nCD64升高的幅度與感染嚴(yán)重程度及預(yù)后呈正相關(guān)。

04、mHLA-DR檢測可作為膿毒癥的早期診斷和預(yù)后指標(biāo)：

與健康人群相比，膿毒癥患者外周mHLA-DR顯著降低，膿毒癥第3～4 日后患者mHLA-DR的快速恢復(fù)提示患者具有良好的臨床預(yù)后。反之，mHLA-DR持續(xù)降低往往與不良臨床結(jié)局相關(guān)，如死亡、繼發(fā)性感染等。