第二屆國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授錢慶文認(rèn)為，DRG制度本身并不復(fù)雜，真正復(fù)雜的是它的應(yīng)用。

首先，每家醫(yī)院都背負(fù)了一些先天性的「包袱」，而在這些問(wèn)題得到解決之前，醫(yī)院無(wú)法有效地去應(yīng)對(duì)DRG制度所帶來(lái)的沖擊。

醫(yī)院必須更主動(dòng)地改善內(nèi)部管理，只有這樣，才能發(fā)揮當(dāng)初設(shè)計(jì)DRG制度的精髓。

過(guò)去，?醫(yī)院管理在實(shí)務(wù)上往往是臨床管理的附屬品，不受重視。醫(yī)院實(shí)施DRG制度后，如果仍不重視醫(yī)院管理，恐將導(dǎo)致一場(chǎng)災(zāi)難。

過(guò)去的成功并不代表未來(lái)一定會(huì)取得成功，在過(guò)去的論項(xiàng)目計(jì)酬制度下，只要能找到醫(yī)師和護(hù)士，開(kāi)得了病床，醫(yī)院就可以發(fā)展；如果DRG制度實(shí)施后，醫(yī)院仍以從前的心態(tài)去照護(hù)患者，有可能招致「患者越多，虧損越嚴(yán)重」的情形，最終導(dǎo)致醫(yī)院從醫(yī)療市場(chǎng)中被淘汰出局。

其次，很多醫(yī)療人員是抱著不得已的心態(tài)與醫(yī)院管理者合作的。

在醫(yī)院管理上，必須讓醫(yī)療人員轉(zhuǎn)變心態(tài)——必須讓他們認(rèn)識(shí)到自己不應(yīng)被迫與醫(yī)院管理者合作，而應(yīng)主動(dòng)幫助醫(yī)院管理者，這樣才能共同面對(duì)未來(lái)市場(chǎng)的種種挑戰(zhàn)。

DRG制度只是醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡到「以價(jià)值為基礎(chǔ)」制度的一種保險(xiǎn)制度。未來(lái)將全面推行以價(jià)值為基礎(chǔ)的保險(xiǎn)支付，如果缺了DRG這段經(jīng)驗(yàn)，將很難適應(yīng)制度所帶來(lái)的新挑戰(zhàn)。在我國(guó)推行DRG 制度的當(dāng)口，醫(yī)院管理者必須將精力放在對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)的管理中。

中美DRG的四大不同點(diǎn)

錢慶文表示，要想了解美國(guó)經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)DRG支付有哪些借鑒意義，首先要清楚中美兩國(guó)的DRG有什么不同，也就是美國(guó)MS-DRG 37.0版本（下文簡(jiǎn)稱MS-DRG）、中國(guó)CHS-DRG 1.0版本（下文簡(jiǎn)稱CHS-DRG）這兩種DRG制度的不同之處。

總體來(lái)看，這兩個(gè)版本主要的分組原理和邏輯基本相同，不同點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

1、診斷和手術(shù)操作編碼不同：

MS-DRG使用的診斷和手術(shù)操作編碼版本分別為ICD-10-CM和ICD-10-PCS。CHS-DRG目前公布的診斷和手術(shù)操作編碼版本分別為《醫(yī)療保障疾病診斷分類及代碼（ICD-10）》和《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與編碼（ICD-9-CM-3）》。

2、ADRG和DRG分組的命名方式不同：

CHS-DRG在分組過(guò)程中，借鑒并沿用了澳大利亞 AR-DRG 的分組邏輯和表述，強(qiáng)調(diào) ADRG 的存在，共376組，并通過(guò)字母與數(shù)字的組合按照一定的規(guī)律為其命名編碼。

在從ADRG細(xì)分為DRG后，DRG仍按照一定規(guī)律含義命名編碼。MS-DRG在分組過(guò)程中有Base MS-DRG概念的存在，共335個(gè)組，與ADRG作用類似。但MS-DRG未對(duì)其進(jìn)行命名編碼，且MDC下的DRG組均以001～998中的3位數(shù)進(jìn)行命名編碼，共761組，升序排列。

3、DRG的內(nèi)涵不同：

MS-DRG中的MDC下的DRG組均直接分為手術(shù)和非手術(shù)兩類，且已無(wú)通過(guò)年齡（18歲）來(lái)進(jìn)行區(qū)分的DRG組名。

CHS-DRG中，376個(gè)ADRG中有167個(gè)外科手術(shù)操作ADRG組、22個(gè)非手術(shù)操作ADRG組和187個(gè)內(nèi)科診斷ADRG組。

由此可知，其DRG組也分為手術(shù)、非手術(shù)和操作三類，且通過(guò)目前公布的CHS-DRG病組編碼命名規(guī)則推測(cè)，應(yīng)該存在通過(guò)年齡（18歲）來(lái)進(jìn)行區(qū)分的DRG組名。

4、CC/MCC表不同：

MS-DRG采用MCC/CC的列表模式，且每年MSDRG 版本的更新主要是通過(guò)對(duì)病案、結(jié)算等數(shù)據(jù)的測(cè)算來(lái)對(duì) CC/MCC 表中的診斷進(jìn)行增減。

中國(guó)國(guó)家醫(yī)療保障局公布的《國(guó)家醫(yī)療保障 DRG 分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》中未公布 CC/MCC 表，且對(duì)于 CC/MCC 表的確定方法給出了兩種方案，即 MCC/CC的列表模式（美國(guó)模式）和以患者臨床復(fù)雜水平（PCCLs）確定MCC/CC的權(quán)重模式（澳大利亞模式）。

中國(guó)版CHS-DRG 1.0版本的三大特點(diǎn)

從中國(guó)國(guó)家醫(yī)療保障局公布的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)文件來(lái)看，CHS-DRG包括26個(gè)主要診斷大類，依照「臨床過(guò)程一致性」和「資源消耗相似性」的分組原則進(jìn)行核心疾病診斷相關(guān)組（ADRG）分組，設(shè)立376個(gè)ADRG，包括167個(gè)外科手術(shù)操作ADRG 組、22個(gè)非手術(shù)操作ADRG組和187個(gè)內(nèi)科診斷ADRG組。

其中，DRG組的中文名稱結(jié)合臨床習(xí)慣制定，并由醫(yī)療保障局組織相關(guān)專家審定。DRG組編碼由4位碼構(gòu)成，均以英文A～Z和阿拉伯?dāng)?shù)字0～9 表示。各位編碼的具體含義如下：

第一位表示主要診斷大類，根據(jù)病案首頁(yè)的主要診斷確定，進(jìn)入相應(yīng)疾病主要診斷大類，用英文字母A～Z表示。

第二位表示DRG的類型，根據(jù)處理方式不同，分為外科部分、非手術(shù)室操作部分（接受特殊檢查，如導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡檢查等）和內(nèi)科部分，用英文字母表示，其中A～J的10個(gè)字母表示外科部分，K～Q的7個(gè)字母表示非手術(shù)室操作部分，R～Z的9個(gè)字母表示內(nèi)科部分。

第三位表示ADRG的順序碼，用阿拉伯?dāng)?shù)字1～9表示。

第四位表示是否有合并癥和并發(fā)癥或年齡、轉(zhuǎn)歸等特殊情況，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，其中「1」表示伴有嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥，「3」表示伴有一般的合并癥和并發(fā)癥，「5」表示無(wú)合并癥和并發(fā)癥，「7」表示死亡或轉(zhuǎn)院，「9」?表示未做區(qū)分的情況，「0」表示小于17歲組，其他數(shù)字表示其他需單獨(dú)分組的情況。

從分組邏輯上來(lái)看，CHS-DRG的主要特點(diǎn)為：

①為保證分組的科學(xué)合理性（不同DRG之間差異極大、相同DRG之內(nèi)差異極小），首先將消耗大量醫(yī)療資源的病例單獨(dú)分成組，如心臟移植、肝腎移植、骨髓移植、氣管切開(kāi)呼吸機(jī)治療等，減少對(duì)整體分組效能的影響，設(shè)立先期分組（Pre-MDC）。

根據(jù)相關(guān)專業(yè)臨床專家意見(jiàn)，在適合應(yīng)用 DRG付費(fèi)的住院短期病例中，對(duì)消耗大量醫(yī)療資源的病例進(jìn)行歸納，并按照統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行分組，如涉及多系統(tǒng)的傳染病及HIV感染、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷及資源消耗巨大的醫(yī)療技術(shù)等。

②以病案首頁(yè)的主要診斷為依據(jù)，以解剖和生理系統(tǒng)為主要分類特征，參照ICD-10將病例分為主要診斷大類在各大類下，再根據(jù)治療方式將病例分為手術(shù)、非手術(shù)和操作三類， 并在各大類下將主要診斷和/或主要操作相同的病例合并成ADRG。在這個(gè)分類過(guò)程中，主要以臨床經(jīng)驗(yàn)分類為主，考慮臨床相似性，以統(tǒng)計(jì)分析為輔。

③??綜合考慮病例的其他個(gè)體特征、合并癥和并發(fā)癥，將ADRG細(xì)分為 診斷相關(guān)分組，即DRG。在這一過(guò)程中，主要以統(tǒng)計(jì)分析尋找分類節(jié)點(diǎn)，考慮資源消耗的相似性。

美國(guó)MS-DRG 37.0版本的四大特點(diǎn)

CMS于2008年正式開(kāi)始采用MS-DRG。相比之前的DRG系統(tǒng)，MS-DRG主要在「疾病嚴(yán)重度」級(jí)別方面進(jìn)行了分組調(diào)整，針對(duì)是否伴有嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥對(duì)每個(gè)DRG進(jìn)一步劃分亞組，且采用了更新的合并癥與并發(fā)癥列表。

就分組邏輯而言，MS-DRG具有以下四個(gè)特征：

① 為了確保分組的科學(xué)合理性，MS-DRG首先將消耗大量醫(yī)療資源的病例單獨(dú)分成組（例如心臟移植、肝移植、肺移植、骨髓移植、氣管切開(kāi)呼吸機(jī)治療等），設(shè)立先期分組（Pre-MDC），并對(duì)多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷和HIV感染相關(guān)疾病優(yōu)先進(jìn)行分組，以減少對(duì)整體分組效能的影響。

② MS-DRG分組以病案首頁(yè)的主要診斷和手術(shù)為依據(jù)，參照ICD-10，首先判斷病例是否會(huì)進(jìn)入Pre-MDC，再以解剖和生理系統(tǒng)為主要分類特征，將病例分為主要診斷大類（MDC）。

③ 在各主要診斷大類下，根據(jù)治療方式將病例分為手術(shù)和非手術(shù)兩類， 并在各類下將主要診斷和 / 或主要手術(shù)操作相同的病例合并成基本相關(guān)組 （Base MS-DRG）（簡(jiǎn)稱Base組）。MS-DRG 37.0版本共有335個(gè)Base 組（包括1個(gè)空白組）。

④ 綜合考慮病例的合并癥、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸（出院后的治療）情況，將 Base組再細(xì)分為診斷相關(guān)組，即DRG。