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心臟支架困局：以前沒錢做手術，現在有錢沒支架

日期:2021-09-06

當80%的公立醫院市場，由八家企業占有，居然生出了惆悵。

圖/unsplash

“支架的型號不全，沒法給病人做手術，只能等過段時間有支架了再放。”這是一位江西三甲醫院心內科醫生在2021年碰到的最為棘手的場景。
這也是各地醫院陸續出現的共性問題。自2021年初，心臟支架國家集采落地以后，“我們經常碰到心臟支架型號不全的情況”。安徽某三甲醫院一位主任醫生說。
共有10個品種的心臟支架、八家企業中標國家集采，也就是獲得了全國公立醫院80%的心臟支架市場份額。中標價從均價約1.3萬元降至700元左右。
然而，國家集采之后，上述安徽三甲醫院幾個月來一直面對的局面卻是，一種心臟支架的型號用完了，反復給配送企業打電話，最后得到的結果還是，“沒貨，補不了，再等等”。
北京的醫院也出現心臟支架缺貨。北京某三甲醫院醫保相關負責人提到，集采之前，心臟支架的各種規格都非常全，想用哪個品牌，一系列型號的產品都有。現在的情況是，臨床醫生反映，經常出現支架型號不全的情況，進口品牌支架尤為突出。
無論南方、北方，突然供貨不足，是國家集采出了問題，還是這八家企業覺得這個市場不香？

01

不能讓病人等，醫生只得自己想辦法

“只要醫院里有什么型號的支架，就用什么型號，現在都是這么操作。”一位廣東省三甲醫院心內科主任醫生發現，心臟支架基本供不了貨，為了保證手術正常進行，醫院只好采購此前沒用過的支架，“相當于只要在國家集采名單里的支架，我們都進貨”。
完全沒有接觸過的一個產品，醫生需要有一定的適應期，才能熟悉操作。“否則做手術時，像生手，可能會增加手術的時間和風險。”上述廣東心內科主任醫生說。
同樣，一位江西的同行碰到的情況也是，幾例心臟介入手術里，總會碰上心臟支架型號不全。如果現有的不同型號支架實在無法派上用場，只能讓病人先回家，等支架到貨了，再來醫院。
也不能總讓病人等著，醫生們只得想辦法。遇到可行的情況，醫生會將兩個不同型號的支架搭在一起，變成所需要的更長的支架，植入病人體內。

圖/pexels

醫院一般都會提前配備不同型號的心臟支架。此前醫院少了哪種型號的支架，只要打個電話，立馬就有人送過來。上述廣東心內科醫生所在的三甲醫院，心內科至少備了100多條支架，以滿足不同情況需求。
有時候，同一醫院當天的病人需要的可能都是同一個型號的支架，因此每個型號多準備一些，才有能力應對類似的突發情況。
“現在供貨廠家有時干脆都不搭理我們。”上述安徽主任醫生說，最捉襟見肘的時候，幾個廠家的同一型號的心臟支架都用完了，“一個品牌的心臟支架用沒了，另一個品牌還能頂上，如果兩個廠家的貨都沒了，只能到處催，等下一次補貨又不知道是什么時候，有時甚至要相隔半個月到一個月之久”。
多位醫生都向《財經·大健康》表達了與家屬、患者溝通時的壓力，“我們實話說，支架沒貨了”，但有時患者、家屬會質疑，是不是現在支架太便宜了，醫生不愿意用。
上述江西醫生和各地同行交流時，發現這是共性問題。一位北京的三甲醫院心內科醫生直言，“缺貨的情況持續很久，我們也和醫院反映過，醫保局也到醫院了解過情況。”
作為集采的主導方，醫保部門正在尋求解決方案。
一位天津醫保采購中心相關負責人在一次內部討論中提到，每個月會對生產企業供貨量、一二級配送企業配送量、醫院實際使用量等做動態統計分析，最后可能會明白，問題到底出在哪里。

02
價格降下來，企業沒有動力了？

上萬元的心臟支架一錘下來降到700多元，醫生們的直觀是，來做手術的人確實變多了。
上述江西醫生的體會是，如果說去年一個月做50臺手術，今年可能就要做70臺。
河南省醫保局相關負責人在上述內部討論會上提到，心臟支架采購量增大。在河南一些大型醫院前三個月的支架用量，已經超過去年一年的用量。
印度實行冠脈支架價格的限價后，其冠脈支架的總使用量曾提高12%，其中急診中的使用量增加了61%。
“有的廠家直接通知我們，下半年就不供貨了。”上述江西醫生說。
廠家底氣足，是因為有些品牌的支架早完成了全年自己的集采量。這次國家集采一共采購107萬根合金心臟支架，這個量是根據去年中國心臟支架使用量150萬個計算出來的，大概是去年使用總量的70%。
集采的規則是，如果醫院報送需求的產品在中標范圍，那么該產品意向采購量會全部計入中標產品的協議采購量。
如果醫院需求的產品沒在中標的10個品種內，那么醫院的意向采購量中，至少10%的量要配給第一名中標產品，約90%由醫院自選其他中標產品。
也就是醫院需求量的80%，必須要在中標品牌中選，剩余20%醫院可自由選擇品牌。

上述江西醫生所在醫院，首選集采的品牌中醫生之前用過的，更為熟悉的心臟支架，一般有三四種。一旦其中一家供應不上貨，另外兩家就得增加供貨量，結果中選企業都很早完成了當年集采約定的供貨量。
于是，一邊是醫院要增加支架采購量，另一邊的廠家，有些卻已早早完成集采約定的供應量。最終，心臟支架缺貨了。
在上述廣東心內科主任醫生看來，有的心臟支架品牌完成當年的配額量后，“廠家就更沒動力去做這件事兒了”。
一位北京三甲醫院醫保相關負責人了解到的情況是，生產企業在完成約定的集采量以后，由于價格低利潤薄，沒有特別大的動力再補貨，這樣醫院就可能出現斷貨或者型號不全。
另外，集采10個中標品種中，有一些新品牌，“有一些品牌我們之前沒用過，需要適應。沒用過也就意味著沒有歷史用量，相對應的就沒有給我們配額”。上述江西醫生分析。
還有，之前不銹鋼支架也用量頗大。2019年占心臟支架使用總量的34%，2020年1月—8月，使用量仍占到30%。不銹鋼支架的優勢是價格低。
當集采將合金支架價格壓下來后，上述天津醫保采購中心負責人提到，很多以前選擇不銹鋼支架的病人轉而選用合金支架，這也會使集采中標的合金支架使用量增加。

圖/Pexels

有一些常用的心臟支架品牌實際上有能力供貨，可遺憾的是沒有被納入集采。雖然還有20%的需求量，醫院可以選用中標之外的品牌，然而，醫院一般不會“冒險”采購。
“我們醫院沒有采購集采外的支架。”上述江西醫生直言，集采外的心臟支架價格高，患者會質疑，醫生是不是為了掙錢，故意不給用便宜的支架。
獲選的八家企業供貨壓力由此也變大。《財經·大健康》詢問兩家供貨廠家，但對方拒絕接受采訪。

03
被快遞耽誤的手術

《財經·大健康》在調查中發現，醫院心臟支架頻現短缺，配送問題也是一個高頻詞。
向醫院配送產品，有的廠家是統一配送，有的由中間經銷商配送。國家集采后，產品的利潤薄了，經銷商被擠走，交由配送平臺統一配送。
直白地說，快遞送貨出了問題。國信證券一份研究報告曾提到，集采以后，渠道環節受到沖擊最大，利潤空間被大幅壓縮。
上述廣東三甲醫院醫生聽說的配送價格是，一個支架配送費20元，“可能價格太低了，大家都沒動力去做”。
國信證券分析，最終中標價預計低于多數產品此前出廠價，渠道部分經銷商利潤空間在較大程度上被擠壓，主要轉變為剩余物流配送角色。
一位心臟支架代理經銷商今年退出了，因為“利潤太薄，做不下去”。

圖/pixabay

天津醫保采購中心曾調查過心臟支架短缺現象，發現2021年，集采一共簽了107萬根支架，到5月，各省采購量已經超過40萬根。醫保部門從生產企業手里拿到的一些數據顯示，已經向市場中下發的心臟支架的量有八九十萬根。
從這幾個數字來看，生產廠家已經把貨發出去了，也就是說，彼時在市場上流通著的支架已有40萬根。
上述天津醫保采購中心負責人提到，現在配送模式出現了一些變化。原來會有更多配送企業，把心臟支架產品送到醫院手上。醫院日常使用多少，需要哪些型號的產品，這些配送企業都會提前為各個醫院整理好并按型號配送。
“以前支架的中間利潤還是可以的，這個價格包含了配送服務的功效，貨如果最終沒有到醫院手里，這個價格是有變化的。”上述天津醫保采購中心負責人說。
然而，集采以后，整體的價格降下來，利潤縮水，這些企業的配送服務，就不像以前那么用心。這時候，一般都是醫院自己牽頭統計需要的型號和數量，再與配送企業聯系送貨。
從心臟支架采購的相關文件，到幾次領導座談會均已提出，要由生產企業選定的配送企業保證耗材供應。
上述天津醫保采購中心負責人了解到，現在的一些情況是，廠家把貨發到一批配送商手上，一級配送商沒有及時轉給二級配送，還有可能是轉給了與醫院合作的平臺配送商。后者沒有及時把貨發出去。
不過，醫生還是有疑問。上述廣東心內科醫生了解到的一個情況是，很多做心臟支架代理的人都拿不到貨。他從一位當地代理商了解到，和廠家預定了500或者1000個支架，最后只能給100個。
到底是廠家供貨積極性低，還是哪個配送環節出了問題？
上述天津醫保采購中心負責人說，會每個月跟蹤數據統計，最終發現到底是哪里出問題了。不管是貨壓在哪一級配送商手里，還是生產企業沒有生產供應足夠的量，都會督促他們，保證供應。

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